Załącznik nr 1 do projektu „Polska szkoła za granicą. Wspieranie doskonalenia zawodowego nauczycieli szkół polonijnych”

Załącznik nr 1 


KWESTIONARIUSZ ZGŁOSZENIOWY
Dla kandydata indywidualnego (§ 3 Regulaminu rekrutacji)
Dane identyfikacyjne projektu: Nr 2017-1-PL01-KA201-038799 „Polska szkoła za granicą. Wspieranie doskonalenia zawodowego nauczycieli szkół polonijnych”

Dane kontaktowe 
Imię
Nazwisko
PESEL
Adres zamieszkania
Ulica
Miejscowość
Kod pocztowy
Powiat
Województwo
Telefon kontaktowy
Adres e-mail
Miejsce pracy (pełna nazwa instytucji)
Adres miejsca pracy
Stanowisko
Staż pracy w oświacie

OŚWIADCZENIE 
Oświadczam, że dane zawarte w ankiecie rekrutacyjnej są prawdziwe. Oświadczam, iż zostałem/am poinformowana, że projekt „Polska szkoła za granicą. Wspieranie doskonalenia zawodowego nauczycieli szkół polonijnych” jest współfinansowany w ramach programu Unii Europejskiej Erasmus+.

Wyrażam zgodę na otrzymywanie informacji o projekcie drogą elektroniczną na podane w trakcie rejestracji konto e-mail w rozumieniu art. 10 ust. 2 Ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (Dz.U. Nr 144, poz. 1204).

Podpis Kandydata/Kandydatki ………………………………………………………….

ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH UCZESTNIKA PROJEKTU 
W związku z przystąpieniem do projektu: „Polska szkoła za granicą. Wspieranie doskonalenia zawodowego nauczycieli szkół polonijnych” realizowanego przez Miejski Ośrodek Doradztwa Metodycznego w Białymstoku w ramach programu Erasmus+, sektor edukacja szkolna, akcja partnerstwa strategiczne na rzecz edukacji szkolnej, wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych.

Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że:
1) administratorem tak zebranych danych osobowych jest Fundacja Rozwoju Systemu Edukacji Narodowa Agencja Programu Erasmus+ z siedzibą w Warszawie, ul. Aleje Jerozolimskie 142A, 02-305 Warszawa
2) moje dane osobowe będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielania wsparcia i realizacji projektu „Polska szkoła za granicą. Wspieranie doskonalenia zawodowego nauczycieli szkół polonijnych”
3) moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom wyłącznie w celu udzielania wsparcia, realizacji projektu, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości w ramach projektu mobilności w programie Erasmus+
4) podanie danych jest dobrowolne, aczkolwiek odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu,
5) mam prawo dostępu do treści swoich danych i ich poprawiania.

 miejscowość, data, podpis Kandydata/Kandydatki ………………………………………………………….

Projekt „Polska szkoła za granicą. Wspieranie doskonalenia zawodowego nauczycieli szkół polonijnych” jest współfinansowany w ramach programu Unii Europejskiej Erasmus+.